1. Numer Identyfikacji Podatkowej     
  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __	2. Nr ewidencyjny	                                      Załącznik Nr 2
do Uchwały Nr XVI/116/2015
Rady Miejskiej w Baranowie Sandomierskim
z dnia 30 listopada 2015 r 	
 CIT-6DR-1         		
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
	
3. Rok
                  __  __  __  __

	
	
 Podstawa prawna:
 Składający:	Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.).
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.	
 Termin składania:	Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.	
 Organ podatkowy:	BURMISTRZ MIASTA I GMINY BARANÓW SANDOMIERSKI	
 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	
4.  Urząd Miasta i Gminy w Baranowie Sandomierskim -  39-450 Baranów Sandomierski ul. Gen.L. Okulickiego 1	

 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
	
	5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. deklaracja roczna			 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok)  ............................................	
 C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
       1. właściciel, użytkownik lub posiadacz	         2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 	

 D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
 D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE	
	7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
      1. osoba fizyczna	     2. osoba prawna             3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej	
	8. Nazwa pełna * / Nazwisko **
	
	9. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię **	
	10. Nr. ewidencyjne działek (w przypadku braku miejsca na umieszczenie wszystkich działek należy sporządzić wykaz i załączyć do niniejszej deklaracji)	
	11. REGON / PKD
      ……………………………......………… / …………….....................................…..
	12. Numer PESEL **
                                       __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __	
 Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.	
	13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
      __  __  -  __  __ -  __  __  __  __

	14. Imię ojca	15. Imię matki 	
 D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **	
	1106 Kraj	17. Województwo	18. Powiat 	
	19. Gmina	20. Ulica	21. Nr domu	22. Nr lokalu	
	23. Miejscowość	24. Kod pocztowy	25. Poczta	
	26. Telefon kontaktowy 3)	27. Adres e-mail 3)	
 E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU	
 E.1. GRUNTY ORNE	
	Klasa

	Powierzchnia w ha  fizyczne1)

	Przelicznik
	Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1)
	
		a	b	c	
	
I	28.
,                                   	
1,80	29.
,                                   	
	
II	30.
,                        	
1,65	31.
,                                   	
	
IIIa	32.
,                                   	
1,50
	33.
,                                   	
	
IIIb	34.
,                                   	
1,25	35.
,                                   	
	
IVa	36.
,                                   	
1,00	37.
,                                   	
	
IVb	38.
,                                   	
0,75	39.
,                                   	
E.2. ŁĄKI I PASTWISKA	
	
I	40.
,                                   	
1,60	41.
,                                   	
	
II	42.
,                                   	
1,35	43.
,                                   	
	
III	44.
,                                   	
1,15
	45.
,                                   	
	
IV	46.
,                                   	
0,70	47.
,                                   	
E.3. SADY	
	
I	48.
,                                   	
1,80	49.
,                                   	
	
II	50.
,                                   	
1,65	51.
,                                   	
	III IIIa	52.
,                                   	
1,50
	53.
,                                   	
	
IIIb	54.
,                                   	
1,25	55.
,                                   	
	IV IVa	56.
,                                   	
1,00	57.
,                                   	
	
IVb	58.
,                                   	
0,75	59.
,                                   	
E.4. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem	

	
	60.
,                                   	
1,00	6111.
,                                   	
E.5. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI innymi gatunkami ryb oraz 
        GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI

	62.
,                                   	
0,20	63.
,                                   	
E.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE	
	
	6412.
,                                   	
1,00	65.
,                                   	
E.8. ROWY	
	
	66.
,                                   	
0,20	67.
,                                   	
E.9. GRUNTY DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA	
	
	68.
,                                   	
1,00	69.
,                                   	
 E10. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE	
	70.Powierzchnia w ha (Suma z części od E.1 do E.09 kol.a)
,                               	71. Powierzchnia w ha przeliczeniowych(Suma z części od E.1 do E.09 kol.c)
,                               	
  F. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY 
      LUB UCHWAŁY RADY GMINY

Tytuł prawny zwolnienia	Powierzchnia w ha fizycznych 1)
	
	Art. 12 ust. 1 pkt 1 –   grunty rolne klasa V
                          
                          grunty rolne klasa VI

                          łąki i pastwiska klasa V 

                          łąki i pastwiska klasa VI

                          pozostałe zwolnione ……………………………

                        	72.
,	
		73.
              ,	
		74.
                          ,	
		75.
                          ,	
		76.
                          ,	
	Art. 12 ust. 1 pkt 1 –  grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych	77.
                                 ,   ,,	
	Art. 12 ust. 1 pkt 10 –  grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywałach	78.
                         ,  
,  ,	
	Art. 12 ust. 1 pkt 11 –  grunty wpisane do rejestru zabytków, pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie 
z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami	79.

,	
	Art. 12 ust. 2 pkt 2 –  publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową
	80.

,	
	Pozostałe  zwolnienia na podstawie  …………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
	81.

,	
H. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU ROLNEGO NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU	
	Łącznie powierzchnia gruntu 

Należy wpisać powierzchnie z poz.70 lub 71 zgodnie z art. 6 ust 1 ustawy o podatku rolnym 	82.

,               	
	Stawka podatku  

	83.

      zł,        gr 	
	Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***)

	84.

zł,           gr 	
 I. PODPIS  PODATNIKA  / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
	
	85. Imię	86. Nazwisko	
	87. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)

                                 _ _ - _ _ - _ _ _ _
	88. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
	
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	90. Uwagi organu podatkowego 	
	91. Data (dzień - miesiąc - rok)
        _ _ - _ _ - _ _ _ _
 	92. Podpis przyjmującego formularz	

***) Pouczenie
1.	W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej                   w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie 
z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z  2014 r. poz. 1619 
ze zm.).
2.	Osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki nieposiadające osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Lasów Państwowych, a także jednostki organizacyjne Agencja Nieruchomości Rolnych obowiązane są:
-  wpłacać obliczony w deklaracji podatek rolny – bez wezwania – na rachunek budżetu gminy, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego w terminie do dnia 15 marca, 15 maja, 15 września i 15 listopada,
-   w przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.

--------------------------------------------------------------------------------------------------
1)   Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
2)   Niepotrzebne skreślić.
3)   Pola nieobowiązkowe.